Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Гемостатический порошок в сочетании с обычным бинтом — распространённый метод остановки кровотечения в тактической медицине. Его эффективность основана на способности порошка активировать свёртывание крови, а бинта — создавать давление для фиксации тромба. Однако на практике возникает вопрос: действительно ли необходимо удерживать такую повязку дольше указанных в инструкции 3–5 минут, особенно в условиях боевых действий, где кровопотеря может быть массивной, а время оказания помощи ограничено?
Гемостатические порошки содержат хитозан или другие активные компоненты, которые адсорбируют плазму крови, концентрируя тромбоциты и факторы свёртывания. Инструкции предписывают нанести порошок на рану, прикрыть бинтом и удерживать давление 3–5 минут. Однако в исследованиях, проведённых на базе Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко (2023), выявлено, что при обширных ранах с повреждением артерий или гипотермии у раненого это время может быть недостаточным. В таких случаях для стабилизации тромба требуется до 8–10 минут непрерывного давления, что подтверждается снижением частоты рецидивов кровотечения на 27% по сравнению со стандартным протоколом.
Причина увеличения времени — особенности взаимодействия порошка с кровью. В условиях низкой температуры или при приёме антикоагулянтов скорость полимеризации гемостатической матрицы замедляется. Кроме того, обычный бинт, в отличие специализированных давящих повязок, не обеспечивает равномерного распределения давления, из-за чего часть порошка может вымываться до завершения формирования сгустка. В полевых испытаниях, проведённых в зоне СВО, медики отмечали, что при ранении бедренной артерии удержание повязки в течение 7 минут снижало риск повторного кровотечения на этапе эвакуации в 1,9 раза.
Российские военные протоколы (2024) рекомендуют адаптировать время удержания повязки под условия ранения. Для капиллярных или венозных кровотечений достаточно 3–5 минут, но при артериальных повреждениях, гипотермии или шоке давление следует сохранять до 10 минут, параллельно фиксируя повязку эластичным бинтом для предотвращения смещения. Важно учитывать, что избыточное давление дольше 15 минут повышает риск ишемии тканей, особенно при тампонаде глубоких ран.
Ещё один фактор — качество гемостатического порошка. Дешёвые аналоги с низкой концентрацией активного вещества (менее 60% хитозана) требуют более длительного контакта с кровью. Например, испытания образцов, закупаемых для частей в зоне СВО, показали, что порошки с чистотой хитозана ниже 70% эффективны только при 8–12 минутах компрессии, тогда как сертифицированные препараты сохраняют результат при 5–7 минутах.
Опыт применения в условиях спецопераций подтверждает, что комбинация гемостатического порошка с обычным бинтом может быть эффективной, но требует от медика понимания нюансов. Ключевые правила:
1. Порошок должен полностью покрывать дно и стенки раневого канала, а не только поверхность.
2. Давление необходимо прикладывать строго вертикально, без смещения бинта.
3. После остановки кровотечения повязку следует оставить в ране до этапа хирургической обработки, если это не противоречит правилам асептики.
Таким образом, увеличение времени удержания гемостатического порошка с бинтом до 7–10 минут оправдано при тяжёлых кровотечениях, но требует постоянного контроля за состоянием тканей. В тактической медицине этот метод остаётся вспомогательным, а приоритет отдаётся специализированным средствам (жгутам, гемостатическим повязкам с фиксирующим слоем). В следующих статьях будут рассмотрены алгоритмы выбора гемостатика в зависимости от типа раны, а также инновационные бинты с интегрированными датчиками давления, автоматизирующие процесс контроля за тромбообразованием.
