Еженедельная авторская колонка;

Еженедельная авторская колонка;

Руководителя проекта Курсы тактической медицины с позывным Латыш

Специально для канала Colonelcassad

Перелом грудины относится к категории травм, которые могут представлять непосредственную угрозу для жизни, что обусловлено анатомическим расположением данной кости и ее тесной связью с жизненно важными органами грудной полости. Грудина представляет собой плоскую кость, расположенную в переднем отделе грудной клетки и состоящую из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка, которые соединяются между собой посредством хрящевой ткани. Эта кость выполняет важную опорную и защитную функцию, являясь местом прикрепления ребер и ключиц, а также прикрывая от внешних воздействий сердце, крупные сосуды и легкие.

Наиболее частой причиной перелома грудины является прямая травма, возникающая при ударе грудью о руль автомобиля во время дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты на выступающие предметы или при прямом ударе в область грудины. В условиях боевых действий переломы грудины могут быть следствием взрывной травмы, когда ударная волна воздействует на переднюю грудную стенку, либо результатом осколочных и огнестрельных ранений. Значительно реже встречаются компрессионные переломы, возникающие при чрезмерном сгибании позвоночника и передаче усилия через ребра на грудину.

Клиническая картина перелома грудины складывается из местных проявлений и симптомов, обусловленных возможным повреждением внутригрудных структур. Пострадавший предъявляет жалобы на резкую боль в центре грудной клетки, которая значительно усиливается при попытке глубокого вдоха, кашле, чихании или любом движении туловища. При осмотре нередко выявляется локальная припухлость и кровоизлияние в области травмы, а также ступенчатая деформация при пальпации, свидетельствующая о смещении костных отломков. Характерным признаком является крепитация хруст трущихся костных фрагментов, определяемый при пальпации или аускультации.

Дыхательные расстройства при переломе грудины могут быть связаны как с болевым синдромом, ограничивающим экскурсию грудной клетки, так и с непосредственным повреждением легких или плевры. Пострадавший дышит поверхностно, стараясь щадить грудную клетку, что приводит к гиповентиляции и нарастанию гипоксии. При сочетанной травме с повреждением ребер возможно развитие флотирующей грудной клетки, когда участок грудной стенки совершает парадоксальные движения, еще более усугубляя дыхательную недостаточность.

Особую опасность представляют осложнения, связанные с повреждением органов средостения. Острые костные отломки могут травмировать сердечную сорочку и само сердце, вызывая гемоперикард и тампонаду сердца, либо повреждать крупные сосуды, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. При переломе грудины нередко наблюдается ушиб сердца, проявляющийся нарушениями ритма и проводимости, которые могут быть зарегистрированы на электрокардиограмме. Пневмоторакс и гемоторакс развиваются при повреждении плевры и легкого костными отломками и требуют немедленного дренирования плевральной полости.

Первая доврачебная помощь при переломе грудины должна быть направлена на минимизацию риска дополнительного повреждения внутренних органов и подготовку пострадавшего к транспортировке. Пострадавшего необходимо уложить на спину на жесткую поверхность, придав ему полусидячее положение с валиком под спину, что облегчает дыхание и уменьшает нагрузку на грудную клетку. Важно обеспечить максимальный покой, исключив любые ненужные перемещения и попытки изменить положение тела. К области травмы прикладывают холод для уменьшения отека и болевого синдрома, используя мешок со льдом через тканевую прокладку.