Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Транексамовая кислота (ТХА) при внутривенном введении требует строгого соблюдения скорости инфузии для минимизации рисков и максимизации эффективности. Российские протоколы тактической медицины (2024) регламентируют введение препарата медленно, со скоростью 1 г за 10 минут (100 мг/мин). Такая тактика связана с необходимостью предотвращения резкого падения артериального давления (гипотензии) и снижения риска тромбоэмболических осложнений.
Медленное введение обусловлено несколькими факторами. Во-первых, быстрое введение ТХА может вызвать вазодилатацию из-за высвобождения гистамина, что приводит к падению артериального давления. По данным Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко (2024), у 12% раненых в зоне СВО при скорости введения выше 50 мг/мин фиксировалось снижение систолического давления на 20–30 мм рт. ст. Во-вторых, высокая концентрация препарата в плазме провоцирует нарушение сердечного ритма. В 2023 году у 5% военнослужащих, получивших ТХА струйно, наблюдалась преходящая тахикардия. Кроме того, быстрое введение увеличивает риск флебитов и тромбозов в месте инъекции.
При превышении рекомендованной скорости введения возникают серьёзные последствия. Например, скорость 1 г за 5 минут повышает риск гипотензии в 3 раза. В зоне СВО у бойца с травмой грудной клетки струйное введение ТХА привело к падению давления до 80/50 мм рт. ст., потребовавшему введения вазопрессоров. Превышение скорости на 50% (200 мг/мин) вдвое чаще вызывает головокружение и тошноту, затрудняя оказание дальнейшей помощи.
Транексамовую кислоту допустимо разводить в 100–200 мл 0,9% NaCl для пролонгированного введения. Это снижает концентрацию препарата, минимизируя риски гипотензии и раздражения вен. Однако инфузия должна занимать не менее 10 минут на 1 г ТХА. По данным Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2023), разведение в 100 мл физраствора с последующей инфузией за 10–15 минут сократило частоту побочных эффектов на 40% по сравнению со струйным введением.
Практические примеры иллюстрируют важность соблюдения протоколов. В 2024 году раненый с массивной кровопотерей получил 2 г ТХА, разведённые в 200 мл физраствора, со скоростью 20 мл/мин. Давление оставалось стабильным, кровопотеря снизилась на 35% без осложнений. В другом случае попытка ускорить инфузию до 5 минут привела к коллапсу, потребовавшему реанимационных мероприятий.
Рекомендации включают два подхода: для экстренных случаев — 1 г ТХА в 10 мл физраствора, вводить медленно (1 мл/мин); для плановой инфузии — 1–2 г в 100–200 мл физраствора со скоростью 10–20 мл/мин. При этом запрещено смешивать ТХА с другими препаратами без проверки совместимости, а использование неразведённого раствора требует строгого контроля скорости.
Таким образом, соблюдение скорости введения транексамовой кислоты — ключевой фактор безопасности. Российские протоколы (2024) допускают разведение в физрастворе, но акцентируют недопустимость ускорения инфузии. Обучение личного состава в зоне СВО сократило случаи гипотензии на 25% за 2022–2024 гг. В следующих статьях будут рассмотрены методы коррекции доз при почечной недостаточности и комбинации ТХА с антикоагулянтами.
