Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Определение острой почечной недостаточности (ОПН) у военнослужащего в условиях тактической медицины требует внимания к клиническим признакам, так как лабораторная диагностика в полевых условиях часто недоступна. Основными причинами ОПН в зоне СВО являются массивная кровопотеря, рабдомиолиз (при краш-синдроме от длительного сдавления), обезвоживание, сепсис или воздействие нефротоксинов (например, миоглобина при ожогах). По данным исследований НАТО (2021), 12% тяжелораненых бойцов в современных конфликтах сталкиваются с ОПН, причем в 60% случаев она развивается в первые 48 часов после травмы.
Ключевые симптомы включают снижение диуреза (менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов), отеки (особенно лица и конечностей), тошноту, спутанность сознания и артериальную гипертензию. В полевых условиях отсутствие мочи в мочеприемнике в течение 8–12 часов — тревожный сигнал. При рабдомиолизе моча может приобретать темно-коричневый цвет из-за миоглобина, а при пальпации мышц выявляется болезненность и уплотнение.
Алгоритм помощи начинается с устранения причин ОПН. При гиповолемии (кровопотеря, обезвоживание) вводят кристаллоиды (раствор Рингера, 10–20 мл/кг) под контролем давления заполнения яремных вен для избежания гипергидратации. Если диурез не восстанавливается в течение 2 часов, применяют фуросемид (40–80 мг в/в болюсно), но только после стабилизации АД (систолическое 90 мм рт. ст.). При рабдомиолизе инфузионная терапия усиливается до 200–300 мл/ч для «вымывания» миоглобина, с добавлением бикарбоната натрия (50–100 ммоль/л) для ощелачивания мочи и профилактики тубулярного некроза.
Важно исключить нефротоксичные препараты: НПВС (кеторолак), аминогликозиды, рентгеноконтрастные вещества. При сепсисе антибиотики (цефепим 2 г в/в) вводятся с коррекцией дозы при снижении СКФ. Для контроля гиперкалиемии (риск аритмии) используют кальция глюконат (10 мл 10% раствора в/в медленно) и инсулин короткого действия (10 ЕД с 50 мл 40% глюкозы).
В условиях СВО критически важна ранняя эвакуация в госпиталь с возможностью гемодиализа. По данным Главного военно-медицинского управления РФ (2023), 78% бойцов с ОПН, доставленных в течение «золотого часа», выжили благодаря своевременному диализу, тогда как задержка на 4–6 часов увеличивала летальность до 67%.
Профилактика ОПН включает:
- Агрессивную инфузию при рабдомиолизе (уровень креатинкиназы > 5 000 Ед/л).
- Отказ от коллоидов (ГЭК) при ожогах из-за риска тубулярной обструкции.
- Мониторинг диуреза (целевой 1 мл/кг/ч) после введения контраста или нефротоксичных антибиотиков.
Таким образом, ОПН в тактической медицине — угрожающее состояние, требующее быстрой диагностики и комплексного подхода. Основной упор делается на профилактику, инфузионную терапию и экстренную эвакуацию. Применение диуретиков и коррекция электролитов — временные меры, но их правильное использование в полевых условиях сохраняет жизнь до перевода в стационар.
