Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
При проникающих ранениях живота травма почти всегда затрагивает не только мышцы и кожу, но и полые внутренние органы — желудок или кишечник. Их стенки, пронизанные кровеносными сосудами и наполненные содержимым, теряют герметичность, открывая путь в стерильную в норме брюшную полость. В такой ситуации любое движение, любое внешнее воздействие, и тем более прием жидкости, способны превратить обратимую травму в смертельную катастрофу. Вода, выпитая пострадавшим, неизбежно достигнет места разрыва и через него вместе с желудочным соком, частицами пищи и ферментами хлынет в брюшину. Это мгновенно запускает механизм разлитого перитонита — молниеносного воспаления, при котором тонкие листки брюшины теряют способность всасывать токсины, и организм начинает отравлять сам себя. Кислая среда желудка и щелочная среда кишечника, смешиваясь в замкнутом пространстве, вызывают химический ожог тканей, а бактерии, всегда присутствующие в пищеварительном тракте, получают идеальную питательную среду для неконтролируемого размножения.
Помимо угрозы перитонита, дополнительная жидкость в сосудистом русле при уже имеющемся внутреннем кровотечении создает ложное впечатление благополучия, повышая артериальное давление и тем самым провоцируя вымывание еще не сформировавшихся тромбов. Это приводит к возобновлению или усилению кровопотери, которую в полевых условиях невозможно остановить. Организм, и так борющийся за каждый миллилитр крови, получает парадоксальную нагрузку, и сердце начинает гнать по сосудам жидкость, которая тут же изливается в брюшную полость через поврежденные сосуды. Единственной мерой, допустимой для утоления нестерпимой жажды, столь характерной для внутреннего кровотечения, остается осторожное смачивание губ пострадавшего чистой водой или влажной салфеткой. Это не облегчит страдания в полной мере, но убережет от ускорения смертельных осложнений.
Правила оказания помощи при ранении живота строятся на принципе минимального вмешательства. Увидев выпавшие в рану петли кишечника или сальник, ни в коем случае нельзя пытаться вправить их обратно — это действие под силу только хирургу в условиях операционной и под наркозом, поскольку вправление без обработки приведет к ущемлению и некрозу кишки. Выпавшие органы следует аккуратно прикрыть стерильной марлей, обильно смоченной водой или физиологическим раствором, чтобы они не пересыхали и не травмировались о грубую ткань одежды. Если в ране торчит нож, арматура или любой другой предмет, извлекать его категорически запрещено: он выполняет роль тампона, сдавливая сосуды и сдерживая кровотечение. Его необходимо обложить валиками из бинтов и зафиксировать повязкой так, чтобы он не смещался при транспортировке. Задача спасателя сводится к трем действиям: прикрыть рану, зафиксировать инородное тело, не давая ему двигаться, и как можно быстрее доставить пострадавшего к хирургу. Никакой еды, никаких лекарств через рот, никаких попыток промыть или обработать рану изнутри. Временной фактор здесь критичен — счет идет на часы, а иногда и на минуты, по истечении которых даже самый квалифицированный хирург окажется бессилен перед тотальным заражением брюшной полости.
